외부강사 응시원서

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접수번호

인

적

사

항

성 명

한글

연락처

(집)

(한자)

( )

(학교)

※

현주소

우편번호) -

E-mail

학

력

사

항

기간

학 교 명

학 과 명

졸업구분

소재지

년 월~ 년 월

고등학교

년 월~ 년 월

대학교

학과

전공 :

년 월~ 년 월

대학원

학과

학위명

전공 :

경

력

사

항

회 사 명

소 속

직 위

담 당 업 무

재직기간 (개월)

. . ~ . . ( )

. . ~ . . ( )

외부강사 근무 경험

(○, × 로 기재)

근무 지역

(시․군․구까지 기재)

근무학교명

근무기간

자

격

사

항

자격종류

자격증번호

발급기관명

취득일자

위와 같이 2025학년도 외부강사 선발시험에 응시하고자 서류를 갖추어 지원합니다.

년 월 일

지 원 자 : (인 또는 서명 ) 대리인 :

청룡초등학교장 귀하

구분

내 용

지원

동기

학생

지도

관점

생활

지도

방법

연간

운영

방법

소개

월

주

차시

학습 주제

준비물(비고)

3

1

2

3

4

4

5

6

7

8

5

9

10

11

12

※이하 계획은 본인이 표를 작성하여 제출

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

대상자

성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)

주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)

연락처(휴대전화 등)

본인은 청룡초등학교의 취업(예정)자로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 청룡초등학교의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.

년 월 일

동의자

(서명 또는 인)

보령경찰서장 귀하

유의사항

1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)

2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.

3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.

4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

수집․이용하려는 개인정보의 항목

개인정보의 수집․이용의 목적

개인정보 이용기간 및 보유기간

이름

본인 식별 절차에 이용

프로그램 위탁 기간 동안 활용,

영구보관

주소, 주민등록 번호

성범죄, 아동학대 전력 조회

학력 및 경력 증명, 신체검사서

자격 및 경력 확인

연락처, 은행 계좌번호

공지사항 및 위탁 프로그램비 지급